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    貓的甲狀腺機能亢進
    更新時間:2020/7/23 獸醫網校 在線題庫 微信關注

    貓的甲狀腺機能亢進

        甲狀腺功能亢進(Hyperthyroidism)是最常見的貓科內分泌疾病,國外有患有心臟疾患的貓咪普遍都要做甲狀腺水平的檢查。我國這些年城市養貓量逐漸增加,心臟病患貓數量也成逐年上升趨勢,貓甲狀腺機能亢進的診斷與治療,也應受到臨床的重視。

    病因及病征
        甲狀腺素對全身的眾多組織器官有重要的生理功能(表1),其水平過高及缺乏都會對機體的新陳代謝和功能產生影響。
        甲狀腺機能亢進是由于甲狀腺素分泌過多,引起機體多器官機能失調。超過70%的甲狀腺機能亢進貓是雙側性甲狀腺體增生引起,但目前甲狀腺腺體增生性變化的發病機制仍不清楚。流行病學研究表明食用罐裝食物易發甲狀腺機能亢進。


        甲狀腺功能亢進貓的發生范圍在4~20 歲之間,平均為13 歲,有95% 的發病貓在10 歲以上,無性別傾向性。家養短毛貓和長毛貓是最常見的發病品種。

    診斷

    臨床癥狀
        由于甲狀腺毒素作用,患貓出現能量消耗過度等一系列癥狀,最主要的表現是:食欲亢進但體重持續下降,部分還有多飲多尿的表現;由于食物攝入量大,胃腸道活動增加及甲狀腺素的直接作用,嘔吐和腹瀉也經常發生;其它的表現還有攻擊行為、虛弱、呼吸頻率快等(表2)。


        圖1.19歲甲狀腺機能亢進患貓,表現消瘦,被毛凌亂。


        圖2.

    實驗室檢查
        甲狀腺機能亢進貓的CBC通常是正常的。最常見的異常是PCV輕度升高,小于20%貓會出現嗜中性粒細胞增多、淋巴細胞減少、嗜酸性粒細胞減少或單細胞減少。
        常見的生化異常包括丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)和天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)的輕度至中度升高。這些肝酶的活性升高被認為是腸道耗氧量增加繼發肝臟缺氧、充血性心力衰竭繼發肝功能紊亂,或甲狀腺素對肝臟的直接毒性作用引起。臨床上,血清尿素氮和肌酐升高約占30%,高磷血癥占20%,有觀點認為原因是組織分解代謝增加而伴有尿素和肌酐增加;也可能是初診時存在嚴重的腎功不全。
        血清T4濃度:約90%的患貓甲狀腺激素的濃度上升(T4高于55nmol/l)。輕度患貓T4值可能出現“正常”值,如果臨床癥狀暗示甲狀腺機能亢進,可在1-2周后測定T4和fT4確定。


        *假設不存在嚴重系統性疾病
        血清游離T4濃度 評價甲狀腺功能時,用MED法測定基礎血清fT4濃度比測定血清總T4濃度更可靠,這部分是因為非甲狀腺疾病對T4的抑制作用比fT4大,且在許多潛在甲狀腺機能亢進和血清T4“正常”的貓中,血清fT4濃度是升高的。血清fT4必須結合同份血樣測定的總T4一起判讀。血清fT4濃度升高而總T4升高或處于參考值上半部時,支持甲狀腺機能亢進的診斷。血清fT4升高而血清T4濃度下降或處于參考值下半部時,支持甲狀腺機能正常病態綜合征的診斷,而不是甲狀腺機能亢進。

    影像學檢查
        甲狀腺機能亢進貓由于腎上腺素應答反應增加,使得心率增加,心輸出量增加。
        病程長的貓會引發心肌的肥厚型變化,在X線片檢查可見增大的心臟輪廓(見X線片),也可出現肺水腫及胸腔積液等心肌病常見并發癥。所以老貓被診斷出有心臟病時,特別是有涉及心室肥大時,都必須進行甲狀腺功能的檢查。甲狀腺機能亢進狀態糾正后,甲狀腺素中毒導致的肥厚型心肌病通常是可逆的。


        圖3.


        圖4.
        圖3、4甲狀腺機能亢進患貓胸腔X線片,表現心臟輪廓增大,心房突出。

    治療
        貓甲狀腺機能亢進的常用治療方法有:抗甲狀腺藥物治療、甲狀腺切除術、放射性碘治療。手術和放射性碘治療可永久性根治本病,口服抗甲狀腺藥物只能抑制甲狀腺機能亢進。

    抗甲狀腺藥物
        治療首選的藥物是甲硫咪唑,它通過阻斷碘與甲狀腺球蛋白上的酪氨基結合和防止這些碘酪氨基結合形成T3和T4,從而抑制甲狀腺素的生成。甲巰咪唑推薦的開始劑量是2.5mg口服,每天一次,連續兩周。兩周治療過后,無嚴重嘔吐、厭食的副作用,血常規檢查均在參考值范圍內,且血清T4濃度超過26nmol/l,劑量可增加2.5mg,每天兩次。如果貓咪仍沒有不良反應,兩周后再作檢查,劑量仍可按照每兩周增加2.5mg/天,直至血清T4濃度處于13-26nmol/l為止。
        藥物治療劑量穩定時,血清T4濃度會在1-2周內下降到參考值范圍內。貓咪的狀況也會在2-4周內得到較好的恢復。
        甲巰咪唑的副反應見于治療的前4-8周,發生比例小于10%,表現為食欲缺乏,嘔吐及昏睡,但不需停藥。輕度血液學變化包括嗜酸性粒細胞增多、淋巴細胞增多和暫時性白細胞減少癥。停藥一周后可恢復。
        甲亢平為代謝后的甲硫咪唑,其副作用比甲硫咪唑小,推薦劑量5mg,PO.,每日2-3次。
        甲狀腺機能亢進和腎功能不全都是老年貓常見的疾病且同時發生,治療甲狀腺功能亢進時會降低腎小球過濾率,使得潛在的慢性腎臟疾病惡化,因此治療甲亢時腎臟指數監測是相當重要的,而對于治療前已經呈現氮血癥的甲亢病例,更應與主人溝通好,加強對慢性腎臟疾病的治療。

    手術治療
        需要首先口服甲硫咪唑使動物達到較穩定的狀態。手術對操作人員的技術水平要求較高。常見的術后并發癥是低血鈣,需要監測和治療。雙側甲狀腺切除后,一些貓會出現甲狀腺機能減退。

    放射碘 
        碘131是用于治療引起甲狀腺機能亢進的功能性腫瘤的放射核素的首選。碘131可靜脈或皮下注射,它會濃集于甲狀腺內。它散射出來的射線會破壞周圍的功能性腺泡細胞,但不會對鄰近組織造成放射損傷。被殺死的是有分泌功能的腺泡細胞。根據使用劑量的不同,80%以上貓甲狀腺在3個月內會恢復正常。目前知道這種療法僅有的副作用就是引起甲狀腺機能減退,可以應用0.05
    mg~0.1mg左旋甲狀腺素鈉治療此副作用,每天1次或2次口服。本治療方法需要特殊設備, 要求患病貓平均要接受8-12天的住院治療。

    預后 
        三種治療方法都可以控制臨床癥狀。口服甲巰咪唑治療,如果沒有副作用發生,它可控制甲狀腺增生或腺瘤引起的甲狀腺機能亢進數年。甲狀腺切除術和碘131治療后數月至數年可復發甲狀腺機能亢進。
    一流行病學調查表明231只甲狀腺機能亢進貓用碘131治療的存活時間中值為25個月(Slater和同事,2001)。

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